Der er kun få studier at bygge på, når man skal evidensbasere behandlingen af nakkepatienter. En række eksperter med hvert deres udgangspunkt gav i forbindelse med et symposium deres bud på behandling af kliniks praksis.

Et symposium på Fagfestivalen gav et bud på forskellige tilgange til behandling af nakkebesvær. Fysioterapeut Josef Andersen viste to videoklip med behandling med mobilisering under bevægelse.

Der er ikke mange studier, der har undersøgt evidens for behandling af nakkeproblemer. Udfordringen er, hvordan fysioterapeuten i sin praksis kan arbejde så evidensbaseret som muligt. Per Kjær havde til et symposium på Fagfestivalen sammensat et hold af forskere og praktikere, der med hvert sig udgangspunkt havde et bud på behandling, undersøgelse og effektmåling i forhold til patienter med nakkeproblemer.

Tre fysioterapeuter og en kiropraktor med afsæt i forskning, Mekanisk Diagnostik og Terapi, og Manuel Terapi var oplægsholdere på symposiet ”Evidensbaseret behandling til personer med nakkebesvær – hvordan er det muligt?”.

Fysioterapeut, ph.d. Per Kjær indledte symposiet med at skitsere, hvad det vil sige, at arbejde evidensbaseret. Undersøgelse og behandling skal bygge på tre dele: behandlerens ekspertise, patientens præferencer og den videnskabelige evidens.

Han anbefalede, at fysioterapeuter tager udgangspunkt i Danske Fysioterapeuter kliniske retningslinjer for nakkebesvær.

Hvad virker

Kiropraktor, ph.d. Alice Kongsted fra Rygcenter Syddanmark. Hendes opgave var at gennemgå, hvilken evidens der var for hhv. øvelser, manipulation, kombinationsterapi, massage og akupunktur til uspecifik nakkebesvær.

Hun konkluderede sin gennemgang med at fastslå, at øvelser virker til uspecifik nakkebesvær, hjemmeøvelser er bedre end ingen behandling og superviseret træning er mere effektiv end ikke-superviseret træning. Manipulationsbehandling virker på kort sigt, elektroterapi har vist sig ikke at have effekt, mens der er effekt af laser på kort sig.

Mest overbevisende effekt er der af kombineret behandling bestående af øvelser og manuel behandling.

To cases

Fysioterapeut, ph.d.-studerende Inge Ris og specialist, fysioterapeut og masterstuderende Eva Hauge gennemgik en patientcase hver. Her illustrerede de, hvordan de som klinikere bruger den foreliggende evidens i deres kliniske ræsonnering.

Fysioterapeut, Master of Science Josef Andersen viste videoklip af sin behandling af patienter med nakkeproblemer, hvor han med udgangspunkt i Mulligankonceptet bruger mobilisering i bevægelse.

Effektmåling er et must

Fysioterapeut, ph.d.-stud. Tina Juul Sørensen kom i sit oplæg ind på effektmåling, der er helt central, når fysioterapeuter skal finde frem til, om en behandling eller brugen af en teknologi. Tina Juul Sørensen gennemgik de forskellige måleredskaber, der hyppigt anvendes.

Hverken Neck Disability Index eller Copenhagen Neck Functional Disability Scale opfylder de krav man kan stille til et måleredskab, der kan anvendes i praksis.

Patient Specific Functional Scale er ifølge Tina Juul Sørensen på nuværende tidspunkt det måleredskab, der kan bruges i klinisk praksis.

Tina Juul Sørensen er i forbindelse med sin ph.d. ved at udvikle et elektronisk spørgeskema til iPad og som kan hentes som App. Fordelen er så, at patienten kan udfylde spørgeskemaet på iPad i venteværelset.

15.08.2011, af faglig redaktør Vibeke Pilmark – læs artikel på fysio.dk

Amerikanske fysioterapeuter har fundet en sammenhæng mellem forsnævring mellem øverste costa og clavicula og carpaltunnelsyndrom. Studiet er publiceret i Journal of Hand Therapy. Se videoklip af behandling af dysfunktion i hænderne på fysio.dk

Den amerikanske fysioterapeut Megan S. Vaught har sammen med en gruppe fysioterapeuter fra Center for Rehabilitation Research fra Texas Universitet undersøgt sammenhængen mellem thoracic outlet syndrom (TOS) hos patienter med carpaltunnelsyndrom.

32 patienter med carpaltunnelsyndrom og 32 raske kontrolpersoner indgik i case-kontrolstudiet. Langt over halvdelen af de inkluderede med carpaltunnelsyndrom (CTS+) havde problemer med nakke-
skulder, hvilket ikke var tilfældet i kontrolgruppen.

Anvendte test
Forskerne undersøgte patienterne med en række kliniske test, der benyttes til at diagnosticere TOS. Følgende test blev anvendt:

• Modified Cyriax release test
• Elevated arm stress test (EAST)
• Cervical rotation lateral flexion test (CRLF)
• Carpal compression test

Positive test hos patienter med syndromet
Studiet viste, at der var langt flere fra gruppen med carpaltunnelsyndrom (CTS), der havde positive test. 47 procent af CTS+ havde positiv Cyriax release test, 84 procent havde positiv EAST og 33 procent positiv CRLF. I kontrolgruppen havde kun 12 procent positiv Cyriax release test, 56 procent positiv EAST og 3 procent positiv (CRLF).

Studiet, der ifølge forskergruppen er det første publicerede af sin art, viste, at patienter med moderat til alvorlig carpaltunnelsyndrom havde flest positive kliniske test på TOS sammenlignet med kontrolgruppe. Andre forskere har fundet, at 58 procent af kvinder med CTS havde positiv EAST (Seror), og at der var højere prævalens af positiv Cyriax release test og EAST hos cyklister med ulnar neuropati sammenlignet med raske kontroller (Smith et al).

Der kan være god grund til at undersøge patienter, der lider af carpaltunnelsyndrom for TOS og skulder-nakke-problematikker, konkluderer Megan S. Vaught og kolleger i artiklen. Artiklen er publiceret i Journal of Hand Therapy, hvor studiet og de undersøgelser, der er anvendt i studiet er grundigt beskrevet og illustreret.

Vaught MS, Brismée JM, Dedrick G,Sizer P, Sawyer S. Association of disturbances in the Thoracic Outlet in Subjects with Carpal Tunnel Syndrome: A Case-Control Study. J Hand Ther. 2011;24:44-52.

Blog om fysioterapeuter og håndterapi
Før sommerferien publicerede fysio.dk bloggen “Har hænder også brug for fysioterapi?. I bloggen blev der sat fokus på fysioterapeuters interesse og viden om behandling af dysfunktion i hænderne. Flere fysioterapeuter og ergoterapeuter skrev kommentarer til emnet.

I den forbindelse indsendte praktiserende fysioterapeut Josef Andersen nogle videoklip, der giver et billede af, hvilke type af patienter med håndproblematikker, der henvender sig på hans klinik.

Video 1:
Ung kvinde på 18 år falder på sin cykel og tager fra med venstre hånd. I 2½ år har hun smerter og dysfunktion i hånden. Især dorsal og palmarfleksion er reduceret. Behandling hos kiropraktor (10 gange) hjælper ikke. Der findes intet patologisk på røntgen og lægen mener ikke, der er mere at gøre. Går til behandling to gange hos fysioterapeut, der henviser kvinden til mobilisation with movements (Mulligan). Behandlingen afsluttes efter andet fremmøde, da patienten er smertefri og kan bruge hånden igen.

Video 2:
80-årig har problemer med armen – formentlig efter stavgang.

Hver dag dør 22.000 børn. De fleste af børnene dør af årsager, som er lette at forebygge, og banale sygdomme, der er nemme at kurere.

Vi ved, hvad der skal til, for at børnene kan overleve. Og det er ikke så svært. Det kræver blot, at vi bliver i stand til at vaccinere endnu flere børn mod livs-truende sygdomme, og at vi kan give dem antibiotika mod lungebetændelse og behandling mod dehydrering som følge af diarré. Vi skal fortsætte med at uddele myggenet og sørge for at underernærede børn bliver raske og sunde ved hjælp af vitamintilskud, energimælk, næringsrige kiks og kalorieholdig nøddepuré. Vi skal også sørge for at flere familier får adgang til rent vand og sanitet, og vi skal fortsætte vores målrettede arbejde med at forebygge hiv-smitte fra mor til barn.

Det hårde arbejde betaler sig, og faktisk sker der store fremskridt år for år. Siden 1990 er børnedødeligheden faldet med 33 procent. Og med din hjælp kan vi sørge for, at endnu flere børn overlever.

Der skal ikke ret meget til for, at flere børn under fem år overlever. Du kan gi’ 5 minutter af din tid, så budskabet bliver spredt. Du kan lave din egen indsamling, og du kan selvfølgelig også grave dybt i lommerne og gi’ penge.

Du kan læse mere om kampagnen og give din støtte ved at klikke på en banner over til højre.

Du kan læse og lære mere om Brian Mulligan i denne artikkel fra PhysioTimes:

PROGRAM
09.00: Velkomst
09.10: Josef Andersen: Kort introduktion til Mulligan metodens grundprinciper og relation til klinisk ræsonnering i manuel terapi.
10.00: Kaffe pause
10.25: John Verner: MWM i relation til idrætsfysioterapi.
10.55: Josef Andersen: Video case reports, what do we manipulate the joint or the brain? Can we modify central processing mechanisms?
12.00: Afslutning og discussion.

15. april 2011, kl. 09.00 – 12.00 på Fysioterapeutskolen – Auditorium, Metropol, København
Foredrag ved Josef M. Andersen – Pris 300 kr. inkl. vand, frugt, kaffe og kage

Tilmeldingsfrist til MWM Denmark er 1 april. til foredrag og møde – sålænge der er pladser.